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大荔县健康扶贫政策

发布时间:2018-06-15 16:50 来源:信息办 浏览:
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  本政策只适用于大荔县所有参合建档立卡贫困人口定点公立医院就诊享受。

  一、报销政策

  1、省内所有新农合定点医疗机构取消农村参合贫困人口新农合住院押金,实行农村贫困人口“先诊疗后付费”制度。免除农村参合贫困人口在乡、村门诊统筹中的挂号费、注射费、诊疗费等一般诊疗费。

  2、农村参合贫困人口在我县所有卫生院住院不设起付费,合规费用全额纳入新农合报销,补偿比例95%。

  3、农村参合贫困人口在全省各级各类新农合定点医疗机构,对于符合分级诊疗规范,按照新农合技术转诊要求规范执行的,报销比例较非贫困户提高10个百分点。(1、省三级定点医疗机构补偿比例65%。2、高级补偿比例75%。3、县级定点医疗机构85%。4、县级和省市定点医疗机构非合规费用限定在5%——8%以内)。

  4、扩大农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围,在已有运动疗法等9项残疾人康复项目(运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定)基础上,将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力复查等20项康复项目纳入参合贫困残疾人新农合基本报销范围。

  二、大病保险

  保险公司对农村参合人口新农合住院报销完成后,进入大病保险范围的,不受区域限制,起会线降至3000元。在县城内住院的,合规自付费用在3000元(不含)-5万元(含)内的,报销比例50%; 合规自付费用在5万元(不含)-10万(含)内的,报销比例60%; 合规自传费用在10万元(不含)以上的,报销比例70%; 县城外住院的,合规自付费用在3000元(不含)-5万元(含)内的,报销比例50%;合规自付费用在5万元(不含)-10万元(含)内的,报销比例55%; 合规自付费用在10万元(不含)以上的,报销比例60%,一个自然年度内,大病报销最高限额30万元。

  三、民政救助

  1、民政部门对农村贫困人中在新农合、大病保险报销后,五保户全额救助,低保户按照70%比例给予救助,封顶线3万元,扶贫建档立卡贫困户按照50%比例给予救助,封顶线2万元。

  2、不够大病保险范围的五保户、低保户按照民政救助政策执行。

  四、爱心补偿

  扶贫建档立卡人员住院产生的医疗费用有享受新农合、大病保险、民政救助后的自付费用部分,利用大荔县爱心扶贫基金,实行分段按比例补助。不设起付线,自传费用在5000元(含)以内补助比例为100%;5000元-10000元(含)补助比例为95%;10000元至30000元(含)补助比例为90%;30000元以上的补助比例为85%。

  五、特殊慢性病补偿

  1、对2017年14种门诊特殊慢病病种(尿毒症三期肾透析、恶性肿瘤放化疗、各类器官移植后用药、白血病、血友病、糖尿病伴并发症、精神性疾病、肾病综合症、结核性疾病、慢性肝炎或肝硬化肝功能失代偿期、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病支架术后、慢性肾功能不全)起付线1000元,门诊补偿票据为二级及以上定点医院的治疗、检查、药品等费用,报销比例为65%,封顶线2万元。贫困人口封顶线提高到2.4万元。

  六、大病分类救治服务

  1、对扶贫建档立卡人员中患有小儿先天性心脏病、唇腭裂、白内障等一次性能治愈的疾病在县级三大医院进行集中治疗; 对于结核病、艾滋病、肝炎等需要维持治疗的疾病在县医院进行治疗;对于需要长期治疗和健康管理的疾病在县级三大医院和乡镇卫生院进行治疗和健康管理。

  2、对患儿童急性淋巴细胞白血病,儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等11种疾病。确定三大医院为我县大病专项救助工作定点医院,在省级定点医院医疗机构就诊的,减免起付线,补偿比例65%;在市级定点医疗机构就诊的,减免起付线,补偿比例75%;在县级定点医疗机构就诊的,减免起付线,补偿比例85%,进入大病保险范围的,大病报销比例在现行的基础上提高5%。

  七、基本公共卫生服务

  贫困人口中为0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人等重点人群以及高血压、Ⅱ型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者提供健康管理,建立健康信息档案、随访评估、免费健康体检。

  八、报销救助方式

  1、在县域内就诊,凭合疗本、身份证、户口本、贫困户、低保户、五保户证明资料,在县级定点公立医院“一站式”结算窗口直接报销(救助)。

  2、在县域外定点医院住院,出院后携带合疗本、身份证、户口本、定点公立医院票据、贫困户、低保户、五保户证明资料,到县新农合经办中心“一站式”结算报销(救助)。

  3、多次住院患者年度内可累计结算,只设一次起付线。

  4、以上政策由县合疗经办中心负责解释。

  办公地址:大荔县同州路西口合疗经办中心

  电      话: 0913-3262259

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